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3	水分バランスを考え直す
4	"（体に入る水分）-（..." （体に入る水分）-（体から出る水分）=１日の体重増加量　　体に入る水分＝１）＋２）＋３）＝１５５０ｍＬ　　１）食事中の水分　１２００ｍＬ　　２）代謝水　　　　　　３５０ｍＬ　　３)飲み水　　　　　　考えやすいように０ｍＬ　　体から出る水分＝１）＋２）＋３）＝９５０ｍＬ　　１）大便　　　　　　　１５０ｍＬ　　２)呼吸、汗　　　　　８００ｍＬ　　３)尿　　　　　　　　　考えやすいように０ｍＬ　　１５５０ｍＬ－９５０ｍＬ＝６００ｍＬ　　　　　　尿がでなければ、水を１滴も飲まないでも１日　　　　　　６００ｍｌ＝６００ｇの体重増加、すなわち水分の　　　　　　貯留が起きる！
5	余った水分の行方血管の中と外で考える。血管の中血管の中に移動した水分は静脈系を介して心臓に溜まります。心臓に溜まった水分は１)血圧上昇２)心不全の原因になります。血管の外浮腫、胸水、腹水
6	心不全の１例
7	どうすればいいのか？血液透析には余分な水分の除去身体の老廃物の除去という２つの目的があります。とりあえず今回は余分な水分の除去についてのみ考えましょう。
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10	CTR（心胸郭比）とは？
11	ドライウェイトの設定まずは、身体所見の評価。体重変化のほか、顔や手、足のむくみ、低血圧症状の有無をチェック。通常、CTRを測定し、50ないし55％以下を目標。測定の際の注意点を念頭に。
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13	CTRの盲点
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15	"ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド" ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド（hANP : human atrial natriuretic peptide） hANP値別のDW適否評価例 hANP≧100（pg/mL）→DWを下げる 25＜hANP＜100（pg/mL）→DW設定目標域［40＜hANP＜60（pg/mL）ではより適正域である確率が高い（95.8％）］ hANP≦25（pg/mL）→DWを上げる（重症心不全症例は除外）
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17	"クリットラインモニター" クリットラインモニター１
18	"クリットラインモニター" クリットラインモニター２
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22	下大静脈径の測定
23	"ドライウェイトの許容範囲" ドライウェイトの許容範囲中１日→ドライ　ウエイトの３％　中２日→ドライ　ウエイトの５％たとえば、ドライウェイト５０Kgの人なら中１日なら１．５Kg、中２日なら２．５ｋｇの体重増加が理想です。尿がでなければ、水を１滴も飲まないでも１日６００ｍｌ＝６００ｇの体重増加、すなわち水分の貯留が起きるわけですから、許容範囲に入るためには１５００－６００＝９００ｍLの水分摂取が可能ということになります。
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26	"１)透析前高血圧、透析中の血圧..." １)透析前高血圧、透析中の血圧低下
27	２）いきつくところは心不全！
28	水分管理上の悩みあれこれ・１喉が渇いてお水をついつい飲んでしまう。
29	その原因は？・１１）不適切なドライウエイト身体の水分を心不全を恐れるあまりに透析で過剰に抜いてしまうためです。低すぎるドライウエイトは血液をドロドロにしてシャント閉塞や脳梗塞の原因になります。
30	その原因は？・２２）水分は食べ物にも含まれています。 ★水分量に気をつけたい食品－１．　（食品）　　　　　（重量）（水分量）（水分割合）　＜目安量＞　　　　　＜ｇ＞　＜ｍｌ＞　　＜％＞きゅうり＜小１本＞　　　６０　　５８　　　９７　　　白菜＜中１枚＞　　　　　９０　　８６　　　９６トマト＜大１個＞　　　２００　　１９１　　　９６　大根＜中３ｃｍ大＞　　１００　　　９３　　　９３いちご＜５粒＞　　　　１００　　　９０　　　９０もも＜中１個＞　　　　２００　　１７８　　　８９豆腐＜１／４丁＞　　　１００　　　８８　　　８８ヨーグルト　　　　　　　　９０　　７９．２　　　８８みかん＜中１個＞　　　１５０　　１３１　　　８７こんにゃく＜１／２丁＞１００　　　８７　　　８７りんご＜１個＞　　　　　２００　　１７２　　　８６全粥＜軽く２杯＞　　　　３００　　２５０　　　８３
31	★水分量に気をつけたい食品－２（食品）　　　　　（重量）（水分量）（水分割合）＜目安量＞　＜ｇ＞　＜ｍｌ＞　　＜％＞　　じゃが芋＜中１個＞　　１００　　　８０　　　８０卵＜Ｓサイズ２個＞　　１００　　　７５　　　７５うどん＜１玉＞　　　　　２５０　　１８０　　　７２プリン＜１個＞　　　　　１００　　　７１　　　７１魚＜切身１切れ＞　　　　８０　　　５５　　　６９ご飯＜軽く２杯＞　　　　２２０　　１４０　　　６４ソフトクリーム＜１個＞１８０　　１１３　　　６３もち＜小２個＞　　　　　７０　　　３０　　　４３すいか＜小１切れ＞　　２００　　１８０　　９０
32	その原因は？３３）塩分の取りすぎ人の血液の塩分濃度は０．９％になるように調節されています。０．９％は１Ｌに９ｇの食塩が溶けている状態です。透析患者さんが推奨されている１日塩分摂取量は５－７ｇです。これより１ｇ食塩が多いと約111mLの水分が身体には必要になりますから喉が渇くわけです。
33	その原因は？・４４）透析不足透析が不足する＝１回の透析で毒素が十分抜　　　　　　　　　　　　けていない。こういう状態では身体は毒素を出そうとするハズです。腎臓が悪いとそれができない。せめて身体の毒素を薄めようと。それで水分を身体は要求します。
34	その原因は？・５５）糖尿病の人は先ほどの毒素の話ですが、過剰な糖は毒祖みたいなものです。この毒素を薄めるために身体は水分を要求するのです。
35	水分管理上の悩みあれこれ・２水分を抜くと透析中に血圧が下がります。足はつるし、透析後は身体がつらくて・・・・
36	"血圧低下の原因" 血圧低下の原因１.適切なドライウエイトなのか？　　　　　ドライウエイトというのは終生変わらない体重ではありません。　　例えば、食欲が強くて水分による体重増加ではなく肥満した場合には、ドライウエイトを上げる必要があります。逆に、食欲不振で痩せてきた場合には、ドライウエイトを下げる必要があるのです。患者さんの中には、しばしば食欲がないのに、これ以上体重を下げられたら、ますます食欲がなくなるといって、体重を下げることに抵抗を示すことがあります。この考え方は誤りで、痩せてきた場合には余分な体内の水分を除去するために、ドライウエイトの設定を下げなければなりません。
37	２．時間当たりの除水量は？　除水速度とPR速度とのバランスが最もうまくいく除水速度は３００～６００mL/時間と言われています。これを超えると血圧は下降します。透析間の体重増加が多いほど時間除水量は　増加し、血圧が低下します。
38	"体重増加が多いと何故血圧..." 体重増加が多いと何故血圧が下がるのか？
39	"体重増加が多いと透析中に血圧..." 体重増加が多いと透析中に血圧が下がるのは除水速度とPR速度とのバランスが最もうまくいく除水速度は３００～６００mL/時間と言われています。これを超えると血圧は下降します。ドライウェイトが５０Kgの人なら中１日の許容体重増加は３％の１．５Kg 食事や返血の分で６００mL水分を足しても４時間の透析では２．１÷４＝０．５で時間除水は５００mLです。
40	３.降圧剤の影響１)薬剤の透析性２)作用時間　(１)長時間作動型　(２)短時間作動型３)服用の仕方 ※最も大切なことは透析患者さんの降圧は除水が１番有効的なことが多いのです。
41	４.糖尿病の影響１)自律神経の異常　通常血圧が下がると、動脈は収縮し心臓は早く打ち(脈拍の増加)血圧を上昇させようとしますが・・・・・・・・２)食事の影響　糖尿病患者さんに特有ではありませんが・・・
42	"何も飲んでいないのに体重..." 何も飲んでいないのに体重が増えてしまう透析患者です。どうしてでしょうか？
43	"（体に入る水分）-（..." （体に入る水分）-（体から出る水分）=１日の体重増加量　　体に入る水分＝１）＋２）＋３）＝１５５０ｍＬ　　１）食事中の水分　１２００ｍＬ　　２）代謝水　　　　　　３５０ｍＬ　　３)飲み水　　　　　　考えやすいように０ｍＬ　　体から出る水分＝１）＋２）＋３）＝９５０ｍＬ　　１）大便　　　　　　　１５０ｍＬ　　２)呼吸、汗　　　　　８００ｍＬ　　３)尿　　　　　　　　　考えやすいように０ｍＬ　　１５５０ｍＬ－９５０ｍＬ＝６００ｍＬ　　　　　　尿がでなければ、水を１滴も飲まないでも１日　　　　　　６００ｍｌ＝６００ｇの体重増加、すなわち水分の　　　　　　貯留が起きる！
44	"氷１個　２０～３０ｍL" 氷１個　２０～３０ｍL うがい１回　１０ｍL
45	★水分量に気をつけたい食品－１．　（食品）　　　　　（重量）（水分量）（水分割合）　＜目安量＞　　　　　＜ｇ＞　＜ｍｌ＞　　＜％＞きゅうり＜小１本＞　　　６０　　５８　　　９７　　　白菜＜中１枚＞　　　　　９０　　８６　　　９６トマト＜大１個＞　　　２００　　１９１　　　９６　大根＜中３ｃｍ大＞　　１００　　　９３　　　９３いちご＜５粒＞　　　　１００　　　９０　　　９０もも＜中１個＞　　　　２００　　１７８　　　８９豆腐＜１／４丁＞　　　１００　　　８８　　　８８ヨーグルト　　　　　　　　９０　　７９．２　　　８８みかん＜中１個＞　　　１５０　　１３１　　　８７こんにゃく＜１／２丁＞１００　　　８７　　　８７りんご＜１個＞　　　　　２００　　１７２　　　８６全粥＜軽く２杯＞　　　　３００　　２５０　　　８３
46	★水分量に気をつけたい食品－２（食品）　　　　　（重量）（水分量）（水分割合）＜目安量＞　＜ｇ＞　＜ｍｌ＞　　＜％＞　　じゃが芋＜中１個＞　　１００　　　８０　　　８０卵＜Ｓサイズ２個＞　　１００　　　７５　　　７５うどん＜１玉＞　　　　　２５０　　１８０　　　７２プリン＜１個＞　　　　　１００　　　７１　　　７１魚＜切身１切れ＞　　　　８０　　　５５　　　６９ご飯＜軽く２杯＞　　　　２２０　　１４０　　　６４ソフトクリーム＜１個＞１８０　　１１３　　　６３もち＜小２個＞　　　　　７０　　　３０　　　４３すいか＜小１切れ＞　　２００　　１８０　　９０
47	イーカム（ＥＣＵＭ）」って何ですか。　　「イーカム（ＥＣＵＭ＜extracorporeal ultrafiltration methodの略＞）」とは、ダイアライザーに透析液を流さず、また補充液（置換液）の投与も行わず、限外濾過の原理を応用して血液から除水のみを行う方法です。血液透析中に除水を行うのに比べ、尿素やクレアチニン等の除去（拡散によって）に伴う血漿浸透圧の低下がないため、比較的大量の除水を行っても、血圧低下や下肢の筋肉痙攣等の不均衡症候群の出現することが少ない方法です。　従って、「イーカム（ＥＣＵＭ）」は、体重増加の多い透析患者に対し、通常の透析で除去　尚、統計的には時間あたり除水量は、ドライウェイト（適正体重）の「1～１．２％」のグループにおいて長期生命維持の確立が一番高いという結果が出ています。